Государственное медицинское страхование покроет все население
Как работают на сегодняшний день выбранные Узбекистаном механизмы медицинского страхования? Большинство людей понимают страхование как услугу, которая требует оплаты, поэтому должны ли люди платить определенную сумму, чтобы воспользоваться этой социальной услугой? Услуга для всех или только для определенных категорий людей? Как осуществляется медицинское страхование работающих и безработных? С этими и другими вопросами мы обратились к должностным лицам Государственного фонда медицинского страхования.
Для всех слоев населения
«Важнейшим направлением стратегии развития Нового Узбекистана является за ближайшие пять лет обеспечить населению нашей страны качественными и квалифицированными медицинскими услугами, а также пропаганда здорового образа жизни», – говорит Фаррух Шарипов, исполнительный директор Фонда Государственного медицинского страхования. — Вопрос государственного медицинского страхования граждан нашел отражение в постановлении Президента от 12 ноября 2020 года «О мерах по внедрению новой модели организации системы здравоохранения и механизмов государственного медицинского страхования в Сырдарьинской области». В соответствии с ним был создан фонд государственного медицинского страхования. Нашей основной задачей является внедрение и управление системой государственного медицинского страхования и обеспечение межведомственного взаимодействия в реализации единой государственной политики в этой сфере. Мы участвуем в реализации системы стратегических закупок медицинских услуг с целью обеспечения всех слоев населения качественной и необходимой медицинской помощью в рамках гарантированного государством пакета.
В нашей стране механизмы государственного медицинского страхования были внедрены в Сырдарьинской области в порядке эксперимента. В то же время ФГМС наладил сотрудничество с 14 специализированными научно-практическими медицинскими центрами республики в целях оказания медицинских услуг льготным лицам. Среди них научно-практические медицинские центры кардиологии, кардиохирургии, травматологии и ортопедии, акушерства и гинекологии, а также офтальмологии. Также, были заключены договоры с 52 учреждениями в регионах, чтобы не допустить приезда тяжелых больных в столицу и траты времени и денег. Результаты по государственному медицинскому страхованию, реализованные в порядке эксперимента в Сырдарьинской области, будут внедрены в Республике Каракалпакстан, Навоийской, Сурхандарьинской, Самаркандской, Ферганской областях и городе Ташкенте с 2023 года. С 2025 года будут охвачены все области нашей республики.
Сколько стоит страховка?
Основной целью внедрения системы государственного медицинского страхования является профилактика, раннее выявление заболеваний, оказание квалифицированных и качественных услуг на первичном уровне медицинской помощи, улучшение уровня здоровья населения и средней продолжительности жизни. Внедрение данной системы с широким использованием информационно-коммуникационных технологий позволяет обеспечить обмен информацией между участниками и получать необходимую информацию для медицинских работников и пациентов. В проекте планируется создание электронного регистра населения, внесение в электронную базу информации о направлении пациента, заболевании, у которого он был на приеме, диагнозе и условиях лечения. Это, в свою очередь, позволяет предупреждать заболевания, прогнозировать и оценивать работу врачей.
Переходя к вопросу, который всех интересует, должны ли мы платить взнос из своего дохода за эту услугу?
– В действующей системе не предусмотрено, что жители будут уплачивать отчисления (взносы) из своих доходов на медицинское страхование, и эта система не является обязательной, поскольку данная услуга предоставляется за счет государственного бюджета, – говорит З. Эрматов первый заместитель исполнительного директора Фонда Государственного медицинского страхования. – Поэтому она и называется Государственной системой медицинского страхования. Основная цель данной системы – охватить все слои населения нашей страны качественной и квалифицированной медицинской помощью.
В новой системе в учреждениях первичной медико-санитарной помощи будут организованы «бригады» в составе семейного врача и пяти его помощников, каждая «бригада» будет обслуживать до 3 тыс. человек. Будет разработан пакет медицинских услуг и лекарственных средств, гарантированных государством. Он направлен на повышение авторитета семейных врачей, выдачу пациентам направлений на бесплатное лечение, выдачу рецептов на бесплатные лекарства.
Наш собственный и более подходящий способ
Стоит отметить, что по инициативе Президента вопросу медицинского страхования было уделено серьезное внимание, а опыт стран с развитой системой страхования в мире был внимательно изучен квалифицированными специалистами уже в 2017 году с поручением главы государства. В частности, было изучено, как эта система внедрялась в таких странах, как Израиль, Франция, Германия, Республика Корея, Япония, и стало ясно, что система медицинского страхования ни одной страны не совместима с условиями Узбекистана. Поэтому пришло время выбрать подходящую и уникальную систему в Узбекистане и сделать смелый шаг на этом пути. Это была система медицинского страхования, гарантированная государством. Важно отметить, что в системе страхования любой страны расходы не полностью покрываются государством. Это путь, который мы выбрали. Благодаря усилиям Президента нашлись воля и средства, и в то же время наш народ использует эту возможность.
Введение государственного медицинского страхования сближает население с населением, а не с медицинской системой. Впервые в нашей республике система государственного медицинского страхования, внедряемая в Сырдарьинской области в качестве пробы, направлена на укрепление здоровья народа путем обеспечения получения населением необходимой медицинской помощи, не сталкиваясь с финансовыми трудностями. Цель хорошая, но важнее результаты, достигнутые за прошедший период.
«Перед внедрением системы медицинского страхования был создан электронный реестр жителей региона, — говорит Сайёра Шоева, пресс-секретарь Фонда. — В электронную базу данных внесена информация о заболевании пациента, приеме у врача, диагнозе и статусе лечения. Это полезно для раннего выявления и профилактики заболеваний, оценки деятельности врачей. На этой основе осуществляется практика индивидуальной консультации обратившегося в поликлинику или обратившегося в стационар лица, а при необходимости взятия его под контроль, консультирование и вовлечение в реабилитационный процесс. В каждом медицинском учреждении области были сформированы «врачебные бригады», осмотрено более 852 тысяч жителей. Амбулаторные карты переводятся в электронный вид. Это удобно и для пациента, и для врача. Ведь информация о пациенте, внесенная в электронную базу данных, быстро собирается, врач может просмотреть записи предыдущих посещений и обследований в полном объеме, а это занимает всего несколько минут. В бумажной форме на регистрацию, ожидание и поиск амбулаторных карт, а также на сам процесс осмотра врачом записей тратилось больше времени. Целью является раннее выявление заболеваний, оказание квалифицированных и качественных услуг на первичном уровне медицинской помощи, повышение уровня здоровья населения и средней продолжительности жизни.
В рамках механизмов государственного медицинского страхования больше внимания уделяется пациентам с хроническими заболеваниями. Раньше их ставили на учет, назначали лечение и наблюдали. Сейчас, благодаря введению системы государственного медицинского страхования, часть лекарств выдается пациентам бесплатно. Аптека находится в самой поликлинике.
В процессе внедрения механизмов государственного медицинского страхования была реализована система возмещения расходов. По его словам, пациент может получать лекарства через аптеки на основании электронного рецепта, выписанного семейным врачом. Он предназначен для обеспечения населения лекарственными средствами, обеспечения адресной компенсации затрат на лекарства, выписанные врачом для лечения некоторых хронических заболеваний.
В системе реимбурсации лекарства, принимаемые при амбулаторном лечении больных гипертонической болезнью, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом 2 типа, бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких, предоставляются бесплатно аптеками, заключившими договор с Фондом. Расходы на лекарства покрываются государственным медицинским страхованием.
Я не заплатил ни одного сума
Вот еще одна новость. Вы знаете, что до недавнего времени для лечения малообеспеченных больных в республиканских медицинских центрах использовался бумажный «ордер». В большинстве случаев такие ордеры давались на основании знакомства, средства для пациентов с ордером ежегодно перечислялись в медицинские центры республики, вне зависимости от того, приходил ли пациент. В результате людям с реальными потребностями приходится ждать очереди. Сейчас от такой практики полностью отказались. В соответствии с постановлением Президента «О мерах по дальнейшему совершенствованию системы оказания специализированной медицинской помощи в сфере здравоохранения» осуществлен переход на открытую и прозрачную систему. В результате с 1 октября прошлого года 14 медицинских учреждения переведены на систему учета лиц, относящихся к льготной категории, через электронную информационную сеть и направления на лечение в порядке очереди за счет средств государственного бюджета.
«При этом в соответствии с тяжестью заболевания были реализованы прозрачные механизмы ожидания в очереди через информационную систему», — говорит Фаррух Шарипов, исполнительный директор Фонда государственного медицинского страхования. — Таким образом, у пациентов появилась возможность получать информацию о своих запросах, обращениях и приемах. При этом пациентам выдаются автоматические направления, обеспечивающие лечение в специализированных учреждениях в соответствии с их заболеванием. Пациент может свободно выбрать получение медицинских услуг в государственной или негосударственной медицинской организации.
После проведения процедур в медицинском учреждении, заключившем договор с фондом, согласно документам, обосновывающим оказание медицинских услуг, сумма, затраченная в данном медицинском учреждении в рамках базовых цен, будет оплачена в полном объеме из бюджета. То есть пациент не платит ни одного сума.
Использование поддержки Государственного фонда медицинского страхования для проведения высокотехнологичных хирургических операций становится популярным в регионах. В частности, в Каршинском филиале Республиканского специализированного научно-практического медицинского центра микрохирургии глаза за короткий срок было выполнено более 40 операций. Тяжелые виды катаракты, глаукома, заболевания сетчатки, осложнения сахарного диабета.
«Я ушел из хирургии, — говорит Сайёра Норкулова, 64-летняя пациентка. – Я чувствую себя намного лучше. Я благодарна государственному медицинскому страхованию и нашей стране. Свет вернулся к моим глазам, не заплатив ни одного сума, разве я не могу этому радоваться?
Суть в том, что новая система не только способствует повышению качества и объема медицинских услуг, оказываемых населению, но и позволяет проводить профилактику и раннее выявление заболеваний, а также увеличивать среднюю продолжительность жизни населения. Это создает среду здоровой конкуренции в сфере оказания медицинских услуг. Государственное медицинское страхование не оставляет места для таких вопросов, как, к кому, к какому врачу я обращаюсь, где я могу найти прописанные лекарства и какова их стоимость.
Юлдуз Ходжиева
“HUQUQ”