Государственное медицинское страхование — полностью покрывает население
Для человеческого достоинства
Можно привести множество примеров того, насколько важно медицинское страхование, насколько оно необходимо человеку. Видение, которое пришло в голову знаменитой футбольной звезде Лионелю Месси, когда ему было 12 лет, также показывает важность социальной службы. Страховая отрасль в нашей стране развивается, тем более что услуга медицинского страхования, которая многие годы была незнакома многим, постепенно внедряется в жизнь нашего народа по инициативе лично главы государства.
Возникает вопрос: механизмы медицинского страхования, выбранные Узбекистаном, работают в строгом порядке? Под страхованием многие понимают услугу, которая требует оплаты, значит, населению нужно платить определенную сумму, чтобы воспользоваться этой социальной услугой? Является ли услуга общедоступной или ею пользуется только определенная категория людей? Каким будет медицинское страхование для работающих и безработных? С этими и другими вопросами мы обратились к должностным лицам Государственного фонда медицинского страхования.
Для всех слоев населения
— Обеспечение населения страны качественными и квалифицированными медицинскими услугами, широкое внедрение здорового образа жизни в ближайшие пять лет определены важнейшими направлениями новой стратегии развития Узбекистана, — сказал исполнительный директор Фонда государственного медицинского страхования Фаррух Шарипов. -Вопрос государственного медицинского страхования граждан нашел свое отражение в принятом 12 ноября 2020 года указе президента “о новой модели организации системы здравоохранения и мерах по внедрению механизмов государственного медицинского страхования в Сырдарьинской области”. По нему был создан Государственный фонд медицинского страхования. Наша главная задача-обеспечить межведомственное сотрудничество в области внедрения, управления системой государственного медицинского страхования и реализации единой государственной политики в этой области. Мы принимаем участие во внедрении системы стратегических закупок медицинских услуг с целью обеспечения всех слоев населения качественной и необходимой медицинской помощью в рамках гарантированного государством пакета.
Механизмы государственного медицинского страхования в нашей стране внедрены в Сырдарьинской области в экспериментальном режиме. В то же время Фонд государственного медицинского страхования наладил сотрудничество на договорной основе с 14 республиканскими специализированными научно-практическими медицинскими центрами в целях оказания медицинских услуг лицам, относящимся к льготным категориям. Среди них научно-практические медицинские центры кардиологии, кардиохирургии, травматологии и ортопедии, акушерства и гинекологии, офтальмологии. Также были заключены контракты с 52 учреждениями в регионах, чтобы не дать тяжелобольным пациентам приезжать в столицу и тратить время и средства. Результаты, связанные с государственным медицинским страхованием, реализуемым в Сырдарьинской области в качестве эксперимента, будут внедрены с 2023 года в республике Каракалпакстан, Навоийской, Сурхандарьинской, Самаркандской, Ферганской областях и городе Ташкенте. А с 2025 года будет охвачена вся территория нашей республики.
Сколько стоит страховка?
Основной целью внедрения системы государственного медицинского страхования является профилактика заболеваний, раннее выявление, организация оказания квалифицированных и качественных услуг в первичном звене оказания медицинской помощи, повышение уровня здоровья населения, средней продолжительности жизни. Внедрение данной системы с широким использованием информационно-коммуникационных технологий позволит обеспечить обмен информацией между участниками и получить необходимую информацию для медицинских работников и пациентов. Проект предусматривает формирование электронного реестра населения, включение в электронную базу данных сведений о направлении пациента, заболевании, о том, каким врачом он был осмотрен, о диагнозе и состоянии лечения. Это, в свою очередь, позволяет проводить профилактику заболеваний, прогнозировать, оценивать работоспособность врачей.
Переходя к интересующему всех вопросу, нужно ли платить за эту услугу взнос из нашего дохода?
— Внедряемая система не предусматривает, что за медицинское страхование население будет платить отчисления (взносы)из своих доходов, и эта система не носит обязательного характера, так как данная услуга осуществляется за счет средств государственного бюджета, — говорит первый заместитель исполнительного директора Фонда государственного медицинского страхования З.Эрматов-Ана и в этом отношении была названа системой государственного медицинского страхования. Основная цель этой системы-охват качественной и квалифицированной медицинской помощью всех слоев населения нашей страны.
По новой системе в учреждениях первичной медико-санитарной помощи будут организованы “бригады”, состоящие из семейного врача и его пяти вспомогательных медсестер, каждая “бригада” должна обслуживать до 3 тысяч человек населения. Разрабатывается пакет гарантированных государством медицинских услуг и медикаментов. Расширение компетенции семейных врачей, предоставление пациентам путевок на бесплатное лечение, выдача рецептов на бесплатные лекарства направлены на повышение их престижа.
Наш уникальный и подходящий путь
Следует отметить, что по инициативе Президента нашей страны к вопросу медицинского страхования было уделено серьезное внимание, и уже в 2017 году квалифицированными специалистами по поручению главы государства был изучен опыт стран с хорошо развитой системой страхования в мире. В частности, в таких государствах, как Израиль, Франция, Германия, Республика Корея, Япония, была изучена возможность внедрения этой системы, и стало ясно, что система медицинского страхования ни одной страны не соответствует условиям Узбекистана. Поэтому пришло время сделать смелый шаг на этом пути, выбрав подходящую и уникальную систему в Узбекистане. Это была-гарантированная государством система медицинского страхования. Примечательно, что ни в одной страховой системе страны расходы не покрываются государством полностью. И у нас выбран именно такой путь. Это было достигнуто благодаря усилиям президента, силы воли и средств, и в то же время наш народ пользуется этой возможностью.
Введение государственного медицинского страхования приближает медицинскую систему к населению, а не к медицинской системе. Система государственного медицинского страхования, впервые внедряемая в Сырдарьинской области в качестве эксперимента, направлена на укрепление здоровья населения, обеспечение того, чтобы жители не испытывали финансовых трудностей и получали необходимую медицинскую помощь. Цель благородна, а то, какие результаты были достигнуты за прошедший период, еще более важно.
— С самого начала внедрения системы медицинского страхования был сформирован электронный реестр населения области, — говорит руководитель информационной службы Государственного фонда медицинского страхования Планета Шева. — В электронную базу занесена информация о болезни пациента, о том, к какому врачу он был на приеме, о диагнозе и состоянии лечения. Это пригодится при раннем выявлении и профилактике заболеваний, оценке деятельности врачей. На этой основе проводится практика индивидуального консультирования лица, обратившегося в поликлинику или обратившегося в больницу, при необходимости-наблюдения, привлечения к процессу консультации и лечения реабилитации. В каждом медицинском учреждении области были сформированы “медицинские бригады”, которые прошли перепись более 852 тысяч жителей. Амбулаторные карты переводятся в электронную форму. Это намного удобнее как для пациента, так и для врача. Так как введенная в электронную базу информация о пациенте найдется быстро, записи предыдущих посещений и осмотров врач сможет просмотреть в полном объеме, а для этого достаточно нескольких минут. С другой стороны, в бумажной форме амбулаторной карты пациенты проводили больше времени в ожидании регистрации, поиска карт, а врач также просматривал записи. Цель состоит в раннем выявлении заболеваний, оказании квалифицированной и качественной помощи первичному звену медицинской помощи, повышении уровня здоровья населения, средней продолжительности жизни.
В рамках механизмов государственного медицинского страхования все больше внимания уделяется пациентам с хроническими заболеваниями. Раньше их регистрировали, назначали лечение и наблюдали. Сейчас, благодаря внедрению системы государственного медицинского страхования, часть лекарств пациентам выдается бесплатно. А аптека находится в самой поликлинике.
В процессе внедрения механизмов государственного медицинского страхования была внедрена и система реимбурсации. По его словам, пациенту предоставляется возможность получать лекарства через аптеки на основе электронного рецепта, выписанного семейным врачом. При этом-предусматривается обеспечение населения лекарственными средствами, целенаправленная компенсация затрат на прописанные врачом лекарственные средства для лечения отдельных хронических заболеваний.
Лекарства, которые принимаются при амбулаторном лечении пациентов с гипертонией, ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом второго типа, бронхиальной астмой, хронической обструктивной болезнью легких в системе реимбурсации, бесплатно выдаются аптеками, заключившими договор с фондом. Расходы на аптеку покрывает государственное медицинское страхование.
Не заплатил ни Сум
Вот еще одна новость. Вам известно, что до недавнего времени для лечения нуждающихся пациентов в республиканских медицинских центрах использовалась бумажная система “ордер”. В результате такие льготы в большинстве случаев предоставлялись на основе знакомства, средства на “ордер” ежегодно перечислялись в республиканские медицинские центры, независимо от того, приезжал пациент или нет. В результате люди с реальной потребностью годами стоят в очереди. Сейчас от такой практики полностью отказались. В соответствии с Указом Президента «О мерах по дальнейшему совершенствованию системы оказания специализированной медицинской помощи в сфере здравоохранения», был осуществлен переход на открытую и прозрачную систему. В результате с 1 октября прошлого года за счет средств государственного бюджета на систему учета и направления лиц льготных категорий на лечение по электронной информационной сети были переведены 14 медицинских учреждений.